撰稿专家:郑培奋,浙江医院,临床营养科,主任医师,科主任
63岁的吴大爷自半年前的“食管肿瘤”手术后就苦不堪言:体重的直线下降、经常性的头晕乏力、稍有不慎就来的腹泻、每晚的辗转难眠等症状不仅严重影响了大爷的日常生活,更是干扰了肿瘤的后续治疗。而最近一场感冒又将营养不良的吴大爷送进了医院,其元凶正是慢性消耗性疾病之一的肿瘤!
一、什么是慢性消耗性疾病?
慢性消耗性疾病是指一类过度消耗身体能量物质,造成机体能量负平衡的疾病总称,主要包括各种恶性肿瘤、结核、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病、系统性红斑狼疮、慢性化脓性感染、慢性失血等慢性病。这类疾病更容易导致营养不良的发生,拿肿瘤来举例,我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良,营养不良直接导致的死亡更是高达20%[1]。
慢性消耗疾病主要通过以下四个方面导致营养不良:
1、摄入不足:常见于慢病患者的食欲减退、厌食,肿瘤放化疗后的消化道损伤等;
2、吸收不良:常见于消化系统的疾病,如胃大部切除、肠切除等;
3、消耗增加:如结核、恶性肿瘤等疾病的高代谢状态等;
4、内分泌异常:常见于甲亢、糖尿病等。
营养不良常常会引起这一类疾病患者的治疗耐受性下降,治疗机会减少,并发症增加,生存期缩短,不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量,还会造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费[2-3]。
慢性消耗性疾病所带来的这一系列的营养问题该如何改善?营养不良的吴大爷也是想尽了办法,各种饮食改善都抵挡不住食欲的下降,体型的消瘦,入院以后遵照营养不良的五阶梯治疗[4],我们立即循序渐进地尝试口服营养(ONS)。
二、什么是口服营养补充?
口服营养补充(oral nutritional supplements)ONS,是以增加口服营养摄入为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体,半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用,其本质为肠内营养的一种。
1、ONS在慢性消耗性疾病中的应用相关指南/共识推荐
《成人口服营养补充专家共识》指出ONS是一种行而有效的营养支持方式[5],特别在是合并营养不良的慢性病患者中尤为推荐,其有效性主要表现为:
1)刺激食欲,增加体质量,减少瘦组织群的丢失,改善营养状态;
2)减少压疮的发生,降低并发症及死亡率,降低医疗费用;
3)提升日常生活能力,改善体能及生活质量;
2、慢性消耗性疾病ONS制剂配方特点
适合于慢性消耗性疾病患者的ONS制剂通常富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素,可以完全满足机体的营养需求,不同类型的配方具有不同的特点。
1)通用型:高能量、高蛋白质、优质脂肪、富含多种维生素、矿物质,营养充足全面易吸收;
2)肿瘤型:高脂肪、低碳水化合物,富含ω-3脂肪酸,可抗炎及增强免疫力;
3)肾病型:富含必需氨基酸,减轻肾脏处理代谢产物的负荷;
4)糖尿病型:富含膳食纤维及缓释碳水化合物,减少血糖的波动;
5)肝病型:富含支链氨基酸,低芳香族氨基酸,减轻肝脏负担;
6)肺病型:富含蛋白质及脂肪,降低碳水化合物比例,减轻氧耗;
3、如何使用ONS?
1)时机:膳食能量及蛋白质等营养素达到目标量50%~75%或无法进食正常食物时;
2)剂量:推荐400~600kcal/d,全代餐根据具体病人确定;
3)补充方式:餐间补充、小口啜服,对固体食物进食困难时还可作为全代餐;
4)温度及时间:40度左右为宜,持续时间至少一个月,短期获益不大;
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